[서식 5] 제출서류 확인서

제출서류 확인서

연 번	내 용	제출여부	비고
1	[서식 5] 제출서류 확인서
2	[서식 6] 기자재 구입 계획서
3	[서식 7] 성실의무이행서약서
4	[서식 8] 중복지원금 금지사항 확인서
5	[서식 9] 평가결과 수락 확인서
6	[서식 10] RISE교비 우선 활용에 대한 확약서
7	[서식 11] 개인정보 제공 및 활용 동의서
8	[서식 12] 기업 참여 의사 확인서
9	[서식 13] 지자체 참여 확인서
10	[서식 14] 컨소시엄 참여 확인서
11	[서식 15] 제주RISE 과제별 상세 예산 내역서		엑셀파일
12	사업자등록증/법인등기부등본		기관/기업
13	최근 3년 국비 및 지방세 납입 서류		기관/기업
14	최근 3년간 재무제표		기관/기업

2025.   .   .

사업 신청 대학 :		(서명/인)
제출 담당자 :

제주특별자치도지사/제주RISE센터장 귀하

[서식 6] 기자재 구입 계획서

기자재 구입 계획서

단위과제명
사업명
구입 계획 장비명	국문
	영문
구입 가격(예상)	천원		제조회사(국명)	대한민국
장비 활용 용도 및 사용계획	- 내용정리 내용정리 - 내용정리 내용정리
본 사업에서 지원되어야 할 필요성	- 내용정리 내용정리 - 내용정리 내용정리
타 사업과의 공동활용 가능성	- 내용정리 내용정리

【작성방법】

1) 제우스* 홈페이지(www.zeus.go.kr), 대학별 구입 장비현황 확인

* 중복성 검토 확인 후 ‘기자재 구입 검토 확인서’ 제출

2) 금액과 상관없이 기자재 구매계획이 있을 경우 증빙자료에 포함하여 제출

[서식 7] 성실의무이행서약서

성실의무이행서약서

『제주특별자치도 지역혁신중심 대학지원체계(RISE)』에 신청한 본 대학은 지원내용과 관련하여 아래 사항을 철저히 준수하겠습니다.

1. 본 대학은 귀 기관의 협력 대학으로서 모든 역량을 발휘하여 상호 간에 건전하고 미래 지향적인 협력관계가 지속될 수 있도록 최선의 노력을 다하겠습니다.

2. 본 대학은 사업신청 및 결과보고 등을 위해 제출한 내용이 사실임을 확인하며, 미제출, 누락, 또는 허위사실을 기재할 경우 지원 취소 및 지원금 환수 등의 제반 제재조치에 대해 모든 책임을 지겠습니다.

3. 본 대학은 귀 기관과의 협력관계상 취득한 기밀사항을 포함하여 관계된 모든 기밀을 제3자에게 누설하지 않겠습니다.

위 사항은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 반드시 이행할 것임을 서약하며, 서약한 사항을 위반하여 귀 기관의 업무에 차질을 초래하거나 명예를 실추하는 경우 이에 따른 모든 행정적ㆍ법적 책임을 질 것을 다짐하며 본 서약서를 제출합니다.

2025년    월    일

대 학 명 :
주 소 :
총 장 :		(인)

제주특별자치도지사 / 제주RISE센터장 귀하

[서식 8] 중복지원 금지사항 확약서

중복지원 금지사항 확인서

제주특별자치도 RISE사업을 신청한 본 대학은 사업을 수행함에 있어 여타 정부(글로컬대학30 등)/지자체 지원사업과 동일한 수행 내용의 중복 지원을 신청하지 않겠으며, 사업의 중복 확인 및 이에 따른 사업비 환수조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조·승낙할 것을 확인합니다.

2025년    월    일

대 학 명 :
주 소 :
총 장 :		(인)

제주특별자치도지사/제주RISE센터장 귀하

[서식 9] 평가결과 수락 확약서

평가결과 수락 확약서

제주특별자치도 RISE사업에 신청한 본 대학은 귀 센터의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의해 진행된 평가절차(평가위원, 평가방법, 선정절차)에 대해서 이의를 제기하지 않으며, 아울러 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조·승낙할 것을 확인합니다.

2025년    월    일

대 학 명 :
주 소 :
총 장 :		(인)

제주특별자치도지사 / 제주RISE센터장 귀하

제주특별자치도 지역혁신중심 대학지원체계(RISE)

교비 우선 활용에 대한 확약서

우리 대학은 제주특별자치도 지역혁신중심 대학지원체계 OO대학교 사업계획 추진과 관련하여, 사업비를 교부받기 전까지 사업추진에 지연이 없도록 사업신청 금액의 10%까지 OO대학교 교비(OO회계)를 우선 활용할 것을 확약합니다.

◎ 사업 신청액 : OO백만원(￦   ,   ,    )

◎ 활용 대상액 : OO백만원(￦   ,   ,    ) ※ 신청액의 10%

2025년   월   일

○○대학교 총장   ○  ○  ○   (인)

제주특별자치도지사 / 제주RISE 센터장 귀하

[서식 10] 제주특별자치도 지역혁신중심 대학지원체계(RISE) 교비 우선 활용에 대한 확약서

【작성방법】

1) (필요 시) 사업계획서에 포함하여 제출

[서식 11] 개인정보 제공 및 활용 동의서

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 지역혁신중심 대학지원체계(RISE) 관련 계획서 및 각종 보고서에 대한 평가‧컨설팅‧협약‧사업관리 등에 있어 제주특별자치도 및 제주RISE 센터가 본인의 개인정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 및 제17조의 규정 등에 따라 제주특별자치도 및 제주RISE센터에 제공하는데 동의합니다.

< 개인정보 제공 및 활용 관련 주요 고지 사항 >

∘ 개인정보 수집·이용의 목적 : 평가·컨설팅·협약·사업관리 및 성과 추적

∘ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 소속기관, 직위, 직장전화, 휴대전화, 이메일

∘ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 5년

∘ 본 동의를 거부하시는 경우에는 사업 관련 안내 및 평가 진행 등에 있어 정상적인 행정처리 및 평가가 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

또한, 본인 및 사업추진 실무자가 서명날인 한 동의서의 복사본은 평가‧컨설팅‧협약‧사업관리에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2025년  월    일

과제책임자 :         (인)

□ 과제책임자

성    명                  (서명)           소속/직위

직장전화	휴대전화

e-mail

□ RISE사업 과제 참여 기관(기업)

성    명                  (서명)           소속/직위

직장전화	휴대전화

e-mail

□ RISE사업 과제 참여 기관(기업)

성    명                  (서명)           소속/직위

직장전화	휴대전화

e-mail

□ RISE사업 과제 참여 기관(기업)

성    명                  (서명)           소속/직위

직장전화	휴대전화

e-mail

□ RISE사업 과제 참여 기관(기업)

성    명                  (서명)           소속/직위

직장전화	휴대전화

e-mail

제주특별자치도지사 / 제주RISE 센터장 귀하

【작성방법】

1) RISE 과제 참여 기관/기업이 더 많을 경우 내용 추가하여 작성

[서식 12] 기업 참여 의사 확인서

기업 ‧ 기관 참여 의사 확인서
단위과제 명
사업명
주관대학			과제책임자 (연락처)
참여기업·기관			기업담당자 (연락처)
○○○(기업·기관명)은 ○○○(대학교)가 주관하여 수행하는 위 사업에 대하여 RISE 계획서상의 사업 내용에 동의하며, 본 추진과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 제주RISE센터 관련 규정 및 제반 사항을 준수하며 RISE사업에 적극 참여할 것을 확약합니다. 2025년 월 일 (기업·기관명) (대표) (직인) ※ 별첨 1. 사업자등록증 2. 최근 2년 회계감사보고서 또는 재무제표

[서식 13] 지자체 참여 확인서

지자체 참여 확인서
단위과제명
사업명
주관대학			과제책임자 (연락처)
지자체 담당 부서		(과) (팀)	담당자 (연락처)
제주특별자치도 ○○○(지자체 담당 부서)는(은) ○○○(주관대학)가 참여하여 수행하는 제주특별자치도 지역혁신중심 대학지원체계(RISE)사업 내용을 확인하였으며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 경우, 제주RISE센터의 관련 규정 및 제반사항을 준수하고 적극적으로 참여할 것을 확약합니다. 2025년 월 일 (참여 지차제 담당 부서) (담당자) (담당 과 – 담당 팀) (서명/직인)

[서식 14] 컨소시엄 참여 확인서

컨소시엄 참여 확인서
단위과제 명
사업명
총괄책임자
(참여 대학/기관/기업)					담당자
참여기간
위 OOO(참여대학/기관/기업명)은 OOO(주관대학명)가 주관하여 수행하는 위 단위과제에 대하여 컨소시엄 참여 대학/기관/기업으로 제주특별자치도 지역혁신중심 대학지원체계(RISE)사업 내용을 확인하였으며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 경우, 제주RISE센터의 관련 규정 및 제반사항을 준수하고 적극적으로 참여할 것을 확약합니다.
2025년 월 일
	참여대학 명(또는 참여 기관/기업 명)			대표자
							(직인)
	주관대학 명			대표자
							(직인)
제주특별자치도지사/제주RISE센터장 귀하